認識精神病疾患（上）：其定義與思覺失調症

精神病疾患（Psychotic Disorder）或稱精神病，指的是個人思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，導致適應生活的能力發生障礙，患者也可能脫離現實，分不清楚現實和幻覺。精神病疾患是長久以來最受汙名化和歧視的心理疾病，加上層出不窮的社會事件，媒體的報導以「恐患有精神疾病」、「精神異常」這樣嚴重且偏頗的用詞，加深了社會大眾對精神疾病的恐懼，除了對精神病患的歧視，也造成許多人因為不願背上「精神病」的罪名而拒絕就醫。但是，對於精神病的恐懼，其實有一部分是來自對疾病的不瞭解。本文為你介紹精神病疾患的定義、成因、症狀與治療方式，以及認識何謂思覺失調症。

精神病疾患定義

根據美國精神醫學學會（American Psychiatric Association，以下簡稱 APA）出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（以下簡稱 DSM-5），其中明確定義了精神障礙的五項核心特質，分別是：

• 妄想：指的是錯誤且固著的想法，例如深信路上的陌生人都在談論關於他事情，或一直覺得神明附在身上等等。
• 幻覺：最常見的是聽幻覺，例如明明旁邊沒有人，卻聽到有人在跟他講話，因此會無緣無故傻笑，或對著空氣講話，自言自語。
• 解構的語言：指的是患者講話非常語無倫次，旁人完全聽不懂。
• 混亂或緊張的行為：旁人完全看不懂的行為，或對外界刺激完全沒有反應等。
• 負性症狀：情感冷漠、缺乏情緒表達、多獨處、沒有動機安排自己的生活等等。

思覺失調症

精神障礙中最廣為人知的，就是思覺失調症（Schizophrenia），舊稱精神分裂症。思覺失調是一種腦部疾病，患者腦內不同區域的腦神經功能失調，產生出思想和感知錯亂，並衍生出語言和行為的異常及情緒的顯著轉變。
目前還沒有明確的資料顯示出思覺失調症的成因為何，不過醫學界相信，基因、腦內物質（多巴胺和穀氨酸能）和環境等，都有可能造成思覺失調症。
思覺失調症的症狀分成正性和負性，正性症狀包含妄想、幻覺、解構語言、行為紊亂等；負性則包含對週遭事物不關心、與人相處不自在、無法專心、沒有任何感覺、想法或動力等。
思覺失調症需要接受長期治療，包含心理治療和藥物治療，有時甚至需要住院，其中以藥物治療作為基礎，多以第二代抗精神病藥（Second-generation antipsychotics，簡稱 SGAs）為主。（想過找醫生談談嗎？認識談話治療：傾聽與表達：談話治療的 5 種心理療法）

情感性思覺失調症

情感性思覺失調症（Schizoaffective disorder），包含了一部分思覺失調症的症狀，例如妄想和幻覺，但同時又有情感疾患（Mood Disorder）的症狀，如重鬱或狂躁。也因此，情感性思覺失調症又分成兩種型態：

• 雙極型（Bipolar type）：狂躁症（Mania）會偶爾發作，但大部分是重鬱時期。
• 重鬱型（Depressive type）：只包含偶爾發作的重鬱時期。

不過，在 DSM-5 中有提到，躁狂發作或重鬱發作，必須曾經與思覺失調症的特徵症狀同時出現，妄想或幻覺等症狀必須曾經單獨自出現至少兩週，並且全部罹病時期，必須有一半以上的時間有明顯的情感發作，符合以上條件才會判定是情感性精神分裂疾患，否則還是歸類在思覺失調症底下。此外，情感性思覺失調症還可能會出現以下症狀：

• 說話顛三倒四，失去溝通、說話的能力。
• 不尋常或奇怪的行為舉止。
• 有些憂鬱症（Depression）的症狀，例如感到空虛、傷心，或覺得自己沒用。
• 狂躁發作的期間，會因為體力、精神太好而好幾天不睡覺，行為也失常或踰矩。
• 工作、學業和社交功能失常。
• 自我的生活管理有困難，包含個人整潔或是儀容打扮。

患有情感性思覺失調症的病人多半需搭配藥物、心理治療和技能訓練，三管齊下才能更有效治療，不過因為症狀不同、嚴重程度也不一，治療方式當然也不同，如果藥物和心理治療沒有顯著效果，有的醫師可能會採用電痙攣療法 （Electroconvulsive therapy，簡稱 ECT）等物理治療的方式治療。

類思覺失調症

類思覺失調症（Schizophreniform Disorder）是一種短期的思覺失調症，發作期約長達一到六個月左右。根據 APA 的資料，類思覺失調症多半在 18~24 歲時發作，男女發作的機率各為一半，不過約有三分之一的患者會發展成思覺失調症，也有一些患者發展出憂鬱症，所以罹患類思覺失調症自殺的風險也高。
類思覺失調症會扭曲患者的思考、行為、情感表達和現實感知，也可能會出現妄想、幻覺、解構語言、混亂或緊張的行為和負性症狀等類似思覺失調症的症狀。目前較適合治療類思覺失調症的方法多為心理治療和藥物治療，藥物治療以第二代抗精神病藥（Second-generation antipsychotics，簡稱 SGAs）為主。
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